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迁安市殡仪服务中心:
兹有我村(居委会) ,性别 ,出生于 年 月 日,身份证号 , 生前工作单位 ,因 (死亡原因)故于 年 月 日,情况属实。
特此证明
家属签字:
家属电话: 村(居委会)盖章
与逝者关系: 年 月 日
死亡证明信
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