当事人：迁安市*********商店主体资格证照名称：营业执照统一社会信用代码（注册号）：92130283M*********EE2G住所（住址）：迁安市兴安街道办事处************间法定代表人（负责人、经营者）：王**身份证（其他有效证件）号码：130**************250联系电话：15**********67联系地址：迁安市兴安街道办事处*******经营范围：水果、蔬菜