当事人：迁安市滨河街道办事处顺源果蔬店主体资格证照名称：营业执照统一社会信用代码：92130283*********2C组成形式：个人经营类型：个体工商户注册日期：2019年12月24日经营者：樊*，男，汉族，政治面貌：群众，无公职身份证号码：1302************51联系电话：1539*******2经营场所：迁安市滨河街道办事处**超市对面经营范围：食用农产品零售（依法须经批准的项目